Contact

Kontakt

Powód zapytania: Ogólne zapytanieBadanie jelita grubegołuszczycy plackowatej

Proszę nie podawać w tym obszarze żadnych informacji medycznych.
* wskazuje wymagane pole

Ten formularz gromadzi Państwa dane osobowe (imię i nazwisko, adres e-mail, numer telefonu, adres oraz wszelkie dodatkowe informacje, które chcą nam Państwo udostępnić), abyśmy mogli skontaktować się z Państwem w związku z badaniem klinicznym/badaniami klinicznymi, którymi są Państwo zainteresowani. Przesyłając formularz, wyrażają Państwo zgodę na wysłanie Państwa danych osobowych poprzez E-mail do Future for Patients, by mogli się z Państwem skontaktować. W celu uzyskania szczegółowych informacji dotyczących ochrony i zarządzania przesłanych przez Państwa danych osobowych, mogą Państwo zapoznać się z naszą Polityką Prywatności.
Tak, wyrażam zgodę na gromadzenie, przez Future for Patients, mojego imienia, nazwiska, adresu e-mail, numeru telefonu, adresu oraz wszelkich dodatkowych informacji, które podałem/am w tym formularzu. Potwierdzam również, że rozumiem, że nie powinienem podawać żadnych informacji medycznych w tym formularzu.
Chcę również otrzymywać drogą elektroniczną na wskazany przeze mnie adres e-mail Newsletter od Future for Patients.